Seguros Broker | Correduría Seguro de coche
938869418
Camiones
Formulario de tarificación
DATOS
DEL VEHÍCULO A ASEGURAR
Tipo de Vehiculo
Furgon Pesado
Camion
Cabeza Tractora
Marca
Indicar
--Marcas más frecuentes--
CITROEN
FIAT
FORD
IVECO
MERCEDES
NISSAN
OPEL
PEUGEOT
RENAULT
VOLKSWAGEN
--Resto de Marcas--
AUSA
AVIA
BARREIROS
CHEVROLET-GM
CITROEN
DAMON
DODGE
EBRO
FIAT
FIAT-IVECO
FORD
FOREST RIVER
FREIGHTLINER
GMC
HANOMAG
HUMMER
IVECO
LINCOLN
MAN
MERCEDES
MITSUBISHI
MITSUBISHI FUSO
NISSAN
OPEL
PEGASO
PEUGEOT
RENAULT
SAVA
SCANIA
TOYOTA
VOLKSWAGEN
Modelo
No se pueden cargar los modelos
Versión
No se pueden cargar las versiones
Matrícula
(Opcional)
Peso maximo autorizado
Kgs.
Valor de Compra
€
Fecha primera matriculación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
Fecha de compra del vehículo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
Uso
Indicar
Transportes Propios
Transporte Público
Tipo de Mercancia
Indicar
No Peligrosa
Peligrosa
Ambito de actuación
Indicar
Local / Comarcal
Nacional
Internacional
Nº de clasificación del vehículo en la ficha técnica
Propietario
Conductor del vehículo
Empresa
Tomador del seguro
Otros
Campos a rellenar solo si desea garantias de Daños con franquicia
Franquicia
(Opcional)
1.200
1.800
3.000
6.000
Datos del remolque
Remolque
Indicar
No
Si
Clase de Remolque
Indicar
Remolque
Semiremolque
Tipo de Remolque
Indicar
Caja Abierta
Cisterna
Frigorifico
Ganado
Hormigoneras
Lonas
Mudanzas
Plataforma
Porta Vehículos
Volquetes y Basculantes
Uso
Indicar
Transportes Propios
Transporte Público
Tipo de Mercancia
Indicar
No Peligrosa
Peligrosa
Ambito de actuación
Indicar
Local / Comarcal
Nacional
Internacional
Peso maximo autorizado
Kgs
Valor de compra
€
Matrícula
(Opcional)
Fecha primera matriculación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
Nº de clasificación del vehículo en la ficha técnica
Garantías para el remolque
Tipo de Seguro
Indicar
Terceros
Todo Riesgo con Franquicia
Todo Riesgo sin Franquicia
Franquicia
Sin Franquicia
1.200
1.800
3.000
6.000
DATOS
DE LOS CONDUCTORES
Datos del conductor principal
Sexo
Hombre
Mujer
Estado civil
Soltero
Casado
Viudo
Separado
Pareja de Hecho
Divorciado
Fecha de nacimiento
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
Fecha de carnet
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
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2011
2010
2009
2008
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2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
Tipo de Carnet
Indicar
C
C+E
C1
C1+E
Código postal(Provincia circulación)
Provincia
¿Hay segundos conductores?
Sí
No
Datos del segundo conductor (si hay varios indicar el más joven)
Sexo
Hombre
Mujer
Fecha de nacimiento
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
2006
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1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
Fecha de carnet
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
Tipo de Carnet
Indicar
C
C+E
C1
C1+E
Código postal
Provincia
Antecedentes de otro seguro de camiones del Tomador
¿Tiene el Tomador otro seguro de camiones?
Sí
No
Tipo de seguro
Terceros
Terceros Lunas
Terceros Lunas, Robo e Incendio
Todo Riesgo con Franquicia
Todo Riesgo sin Franquicia
Fecha de vencimientodel seguro
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
2023
2024
2025
Compañía de su seguro
Indicar
--Compañías más frecuentes--
ALLIANZ
AXA
CASER
CATALANA OCCIDENTE
DIRECT SEGUROS
ESTRELLA SEGUROS
FENIX DIRECTO
FIATC
GENERALI
GENESIS
GROUPAMA / PLUS ULTRA
LIBERTY SEGUROS
LINEA DIRECTA
MAPFRE ESPAÑA
MUTUA MADRILEÑA
PELAYO
REALE
REGAL
VITALICIO
ZURICH
--Resto de Compañías--
A.M. SEGUROS Y REASEGUROS
A.M.A. AGRUPACIÓN MUTUAL ASEGU
ABANCA GENERALES DE SEGUROS Y
ACM IARD SA SUCURSAL EN ESPAÑA
ADA AYUDA DEL AUTOMOVILISTA S
AEGON
AGRUPACION MUTUA DEL COMERCIO
AGRUPACION SANITARIA SEGUROS
AICL, SUCURSAL EN ESPAÑA (ADMI
AIG EUROPE
ALBA COMPAÑIA GENERAL DE SEGUR
ALIANZA ESPAÑOLA
ALIANZA MEDICA DEL COMERCIO E
ALLIANZ
AMA PREVISION SANITARIA NACION
AMERICAN LIFE INS. CO.
AMSYR
ASCAT-VIDA S.A. DE SEG. Y REA
ASEFA CIA DE SEG. Y REASEG.
ASEGURADORA GRAL IBERICA CIA
ASEGURADORA UNIVERSAL
ASEGURADORA VALENCIANA
ASEGURADORES AGRUPADOS, S. A.
ASEGURATOR COMPAÑIA DE SEG. GE
ATLANTIS
AXA GESTION DE SEG. Y REASEG.
AZUR
BALUMBA
BANESTO SEGUROS
BANKPYME SEGUROS DE VIDA S.A.
BANSABADELL VIDA S.A. DE SEG.
BARCELONA ASEGURADORA
BBVA
BIHARKO AEGURADORA
BILBAO CIA DE SEGUROS
CAHISPA S.A. DE SEGUROS GENERA
CAJA DE MADRID SEGUROS GENERAL
CAJA NAVARRA DE SEGUROS SDAD M
CAN SEGUROS GENERALES
CASER / LE MANS SEGUROS ESPAÑA
CATALANA OCCIDENTE
CAUDAL SEGUROS
CENTRO ASEGURADOR. S.A.
CEP D'ASSEGURANCES GENERALS S
CHUBB INSURANCE COMPANY OF EUR
CIA ESPAÑOLA DE SEG. CREDITO Y
CIGNA INSURANCE COMPANY OF EUR
CLICK SEGUROS
COMPANHIA DE SEGUROS FIDELIDAD
COMPANHIA DE SEGUROS TRANQUILI
COMPAÑIA DE SEGUROS IMPERIO
CONSOLIDATED INSURANCE ESPAÑA
CONSORCIO DE COMPENSACION DE S
CREDIT MUTUEL
DIRECT SEGUROS
DIVINA PASTORA SEGUROS
DKV SEGUROS
EAGLE STAR
EQUITATIVA (LA)
ESTRELLA (LA)
ETERNA ASEGURADORA, S. A. COMP
EUROMUTUA
FENIX DIRECTO
FIATC MUTUA DE SEGUROS
GENERALI
GENESIS
GES
GRUPO VITALICIO
HDI HANNOVER INTERNATIONAL S.A
HELVETIA CERVANTES VASCO NAVAR
HELVETIA COMPAÑÍA SUIZA, S.A.
HILO DIRECT SEGUROS Y REASEGUR
HOUSTON CASUALTY
INEAS
INTER PARTNER ASSISTANCE
LA UNION ALCOYANA
LAGUN-ARO SEGUROS
LE MANS SEGUROS ESPAÑA / CASER
LEPANTO
LIBERTY SEGUROS
LINEA DIRECTA ASEGURADORA
LLOYD ADRIATICO
MAAF / CASER / LE MANS SEGUROS
MAPFRE AUTOMOVILES
MAPFRE ESPAÑA
MAPFRE GUANARTEME
MARES (MAPFRE AUTOMOVILES RIES
METROPOLIS S.A. CIA NACIONAL D
MGS SEGUROS Y REASEGUROS S.A.
MULTINACIONAL ASEGURADORA
MUNAT
MUSAAT
MUSINI SDAD MUTUA DE SEG. Y R
MUSSAP
MUTRAL SEGUROS GENERALES S.A.
MUTUA CATALANA DE SEGUROS
MUTUA DE PAMPLONA SEG. Y REASE
MUTUA DE PROPIETARIOS SEG. Y
MUTUA DE SEG. PANADERIA DE VAL
MUTUA GENERAL DE SEGUROS
MUTUA MADRILEÑA AUTOMOVILISTA
MUTUA MADRILEÑA DE TAXIS M.M.T
MUTUA SEGORBINA DE SEGUROS
MUTUA TINERFEÑA
MUTUA VALENCIANA DE TAXIS
MUTUAL FLEQUERA DE CATALUÑA
MUTUALIDAD DE LEVANTE
NACIONAL SUIZA
NORTEHISPANA DE SEGUROS Y REAS
OCASO
OTRAS COMPAÑIAS
PATRIA HISPANA (LA)
PELAYO MUTUA SEG.
PLUS ULTRA SEGUROS GENERALES
PREVENTIVA CIA DE SEG. Y REAS
PREVISION ESPAÑOLA
PROSPERITY S.A. DE SEG. Y REA
RACC SEGUROS COMPAÑÍA DE SYR.
REALE AUTOS
REGAL INSURANCE CLUB
SABADELL ASEGURADORA
SEGUR CAIXA
SEGUROS GENERALES RURAL S.A.
SEGUROS MERCURIO S.A.
SOLISS
SUR S.A. SEGUROS
UAP-IBERICA
UNION MUTUA ASISTENCIAL DE SEG
VERTI
VICTORIA MERIDIONAL
WINTERTHUR SEGUROS GENERALES
ZURICH ESPAÑA
Antigüedad en dicha compañía
Indicar
1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
más de 10
Nº de siniestros en los 5 últimos
Indicar
0
1
2
3
4
5
6
Más de 6
Datos del propietario del vehículo
Sexo
Hombre
Mujer
Fecha de nacimiento
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
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1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
Fecha de carnet
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
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31
No tiene
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Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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1953
1952
1951
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1949
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1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
Código postal
Provincia
DATOS
DE LA PÓLIZA
Fecha de efecto de la póliza
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
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29
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31
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
2024
2025
Forma de pago
Anual
Semestral
Trimestral
Tipo de documento Tomador
N.I.F.
N.I.E.
C.I.F.
Datos del tomador
Nº póliza anterior
¿Tiene bonificación por no siniestralidad?
No
Si, no la conozco
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
¿Ha declarado siniestros en los 5 últimos años?
Indicar
Si
No
Partes de siniestros declarados
Nº de partes de siniestros declarados en los 5 últimos años:
Último año
Año anterior
Resto de años
-Con tercero y con culpa
Indicar
Ninguno
1
2
3
4
5
6
más
Indicar
Ninguno
1
2
3
4
5
6
más
Indicar
Ninguno
1
2
3
4
5
6
más
-Con tercero y sin culpa
Indicar
Ninguno
1
2
3
4
5
6
más
Indicar
Ninguno
1
2
3
4
5
6
más
Indicar
Ninguno
1
2
3
4
5
6
más
-Sin tercero
Indicar
Ninguno
1
2
3
4
5
6
más
Indicar
Ninguno
1
2
3
4
5
6
más
Indicar
Ninguno
1
2
3
4
5
6
más
